Generated with MOOJ Proforms Basic Version 1.6

Rejestracja on-line: Poniedziałek - Piątek 8:00-17:00

W celu zarejestrowania do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub specjalisty należy uzupełnić formularz.

*Pole wymagane
Imię i nazwisko: *
Pesel: *
Adres zamieszkania: *
Kontakt telefoniczny: *
E-mail:
Wybierz lekarza: *
Data przyjęcia: *
Proforms
Reload